Loading...

Множественная миелома это очень сложная болезнь. Постановка диагноза зачастую очень трудная а предлагаемое лечение может быть различное. Неоднократно пациенты ищут помощи у семейных врачей, ортопедов, травматологов, ревматологов, терапевтов, нефрологов, чтобы в конце концов, попасть к гематологам, где неоднократно правильный диагноз происходит с опозданием, несколько месяцев спустя. Такое положение вещей вызывает у больного чувство затерянности, особенно если болезнь определена по истечении долгого времени. Ввиду вышесказанного правильные исследования и подходящее поведение представляют возможность:


- Постановку правильного диагноза.

- Обследование больных без клинических симптомов,
   благодаря чему можно избежать агрессивной терапии.

- Правильное лечение пациентов с клиническими симптомами,
   что часто дает возможность контролировать болезнь в течение многих лет.

- Рассмотрение употребления новейших способов терапии,
   которые создают возможность продление жизни или даже полного излечения.

- Постоянное наблюдение за ходом болезни,
   благодаря чему, уменьшается возможность появления неожиданных проблем.

- Употребление дополнительных поддерживающих лекарств,
   смягчающих в значительной степени последствия связанных с болезнью и её лечением.



Несмотря на то, что в настоящее время множественная миелома всё ещё неизлечима, существует много способов терапии. В течение многих лет после определения опухоли пациенты могут вести нормальный образ жизни. Постоянный прогресс и развитие медицины способствуют улучшению процессов терапии этой болезни. Знания и понимание правил терапии множественной миеломы, способствуют сводить к минимум чувство страха и усваиванию способов жизни с болезнью.

Множественная миелома у всех проходит по разному. У каждого больного может протекать по другому, разными темпами и вызывать другую проблему. Несмотря на то, что врач без отсрочки оценивает положение и предлагает самое лучшее в данный момент лечение, пациент имеет важную роль при принятии таких индивидуальных решений. Очень важно чтобы больной и его близкие понимали болезнь, спрашивали о своих сомнениях и рассматривали разные предлагаемые методы лечения.

Что такое множественная миелома?

• Рак костного мозга это рассеянная опухоль, которая возникает из плазматических клеток
• Плазматические клетки являются антителопродуцируюущими клетками в норме присутствующими в костном мозге(около 5%)
• Переобразованные опухолью плазматические клетки это по другому миеломные клетки
• У больных повышается активность и качество опухолевых миеломных клеток( >20% в костном мозге)
• Миеломные клетки являются причиной симптомов, которые следует излечить
• При этом заболевании поражения в костном мозге носят множественный характер
• У отдельных лиц протекание болезни разнохарактерное в связи с:
• обширными поражениями в костном мозге
• местами поражения (напр. позвоночник, костные тазы, верхняя и нижняя конечность)
• активность миеломных клеток

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА — ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА МИЕЛОМНЫХ КЛЕТОК В КОСТНОМ МОЗГЕ	ПРИЧИНА	СИМПТОМЫ
Анемия	Поражения количества и активности эритроцитов	Усталость Ослабление
Уменьшение общего белкав (крови или мочи)	Миеломные клетки производят неправильные белки, которые могут перемещаться в сыворотку крови и могут проникать в мочу	Неправильное кровообращение Нарушения функции почек
Нарушения костей: остеопороз остеолитические поражения (кости как бы растворяются), часто встречается патологическое переломы	Миеломные клетки возбуждают остеокласты костного мозга, которые 'растворяют'кости и останавливают остеобласты которые 'восстанавливают'кости	Костные боли Отёки Переломы костей
Повышение уровня кольца в сыворотке крови	Освобождение кальция из костей в кровь	Расстройства явности Обезвоживание Запор Усталость Ослабление Сердечная аритмия
Нарушение функции иммунной системы	Миеломные клетки снижают продукцию антител и не защищают организма от инфекции	Склонность к инфекциям Длительное время излечения

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ?

В настоящее время неизвестен ни один отдельный возбудитель болезни.

Известно зато, что:

• Множественная миелома выступает крайне редко у детей, подростков и молодых взрослых. Частота выступления множественной миеломы среди взрослых растет с возрастом. Самая большая частота заболевании это 50, 60, 70 годы жизни. Причиной этого может быть:
  • уменьшения эффективности иммунодефицита для удаления предвестников миеломных клеток
  • накопления влияния факторов среды
  • поражения организма связанных с возрастом (напр: гормональных)
• Множественная миелома чаще выступает среди мужчин. Как уже сказано причины не известны. Возможно, что это связано с гормональными различиями и средой профессиональной активности.
• Множественная миелома чаще выступает среди американцев африканского происхождения. Это может быть связано с генетическо-средовыми факторами. Исследовано также отличия гормональных рецепторов иммунной системы и метаболизма токсин.
• Можно предполагать, что у лиц склонных к заболеванию, причиной множественной миеломы могут быть некоторые профессии, воздействие химических факторов (напр: диоксин, растворители, чищущие средства) а также излучения. Огромная разновидность факторов среды и генетической обусловленности лишает возможности точного определения возбудителей заболевания.
• Не смотря на то, что в одних семьях (3-5%), чаще наблюдается множественная миелома, вероятность заболевания небольшая. В настоящее время нет никаких генетических тестов, которые делают возможным обнаружить такие закономерности.
• Причиной болезни принято считать заражения, особенно вирусные инфекции. Часть исследований показала сочетание появления болезни с ВИЧ-инфекцией, вирусным воспалением печени, гепрес (ННV-8), EBV, и новыми вирусами напр.: подвергнутыми мутациами вируса ….........(CMV). Однако значение этих заражений постоянно являются предметом исследований.
• По всей вероятности у одного лица ест несколько различных причин множественной миеломы.

Основной эпидемиологические данные

В 2002 году в Соединённых Штатах Северной Америки множественной миеломой заболело 7800 мужчин и 6800 женщин, что в общей сложности даёт 14600 новых заболеваний; в Польше настолько точные данные всё ещё до конца неизвестны, однако насчитывается около 1500-2000 новых заболеваний ежегодно. Заболеваемость связана с расой: 1 новое заболевание на 100.000 людей азиатского происхождения, 4 на 100.000 людей кавказской расы, 8-10 на 100.000 людей африканского происхождения. Множественная миелома представляет собой около 1% всех опухолей и является второй наиболее частой опухолью крови после лимфомы.

Наблюдения последних лет указывают на то, что появление множественной миеломы решительно возрастает, также всё чаще встречаем больных среди людей моложе 55 лет.


Виды множественной миеломы и родственных болезней

Тип	Характеристика	Лечение
Моноклональная гаммопатия неясного генеза (MGUS)	не является множественной миеломой отсутствие симптомов болезни в течеие года около 1% пациентов с MGUS заболеет множественной миеломой или другой болезнью требующей терапии	Обычно не требует лечения Рекоммендуется наблюдение за ходом болезни
Бессимптомная миелома	Имеет некоторые признаки множественной миеломы, например незначительная анемия (повреждение костей, склонность к инфекции) Болезнь прогрессирует медленно или вообще не прогрессирует	Требуется наблюдания за болезнью Рекоммендуемая вспомагательная терапия (например бисфосфонат при повреждению костей) Лечение анемии Не рекоммендуется химиотерaпии
Множестенная миелома - локализованная - плазмацитом	Миеломные клетки ( или неправильные плазматические клетки) увеличивающейся в виде опухоли, часто в одном месте костных или мягких тканей Может приводить к образованию опухолей в других местах	Обычно лечение происходит с помощью радиотерапии в лечебных дозах Хирургическое удаление опухоли, когда это возможно (редко) Может требовать хирургической реконструкции повреждений
Симптомическая (активная) миелома	Типичные признаки множественной миеломы	Общеорганическое лечение

Характеристика множественной миеломы

• Больные с симптоматическим видом множественной миеломы обычно находятся в II или III стадии болезни.
• Если повреждение костей не является проблемой, ощущение симптомов может быть небольшое и болезнь может остаться неопознанной. Слабость, более длинные пиериоды здоровления или боль в поясничной области являются частыми и могут быть вызваны многими факторами.
• Опознание болезни может быть случайное (например при диагнозе повышенного уровня протеина в сыворотке или моче во время периодических медицинских осмотров).

Определение стадирования болезни и прогнозы

Перед началом излечения очень выжным является определение стадирования болезни и прогнозы. Систиема по Дьюри и Сальмон, использоваемая с 1975 года, является очень пригодной для принятия решений, относящихся к излечению и прогнозам, а также для квалификации больных к клиническим осмотрам и для сравниения их результатов.

Система стадирования болезни по Дьюри-Сальмон
СТАДИЯ	КРИТЕРИИ	ИЗМЕРЕННАЯ МАССА МИЕЛОМНЫХ КЛЕТОК (КЛЕТКИ х 1012/m2)
Стадия I (A или Б)	Все нижеследующие: уровень гемоглобина более 100 г/л уровень кальция в сыворотке нормальный или менее 2,75 mmol/l рентгенограмма костей выявляет нормальную костную структуру (уровень 0) или только солитарную плазмацитому низкий уровень продукции М - компонента: - уровень Ig G менее 50 г/л, уровень Ig A менее 30 г/л • уровень протеина Бенс- Джонса менее 4 г/24 часа	Менее 0,6
Стадия II (A или Б)	Не соответствует критериям ни для I, ни для III ст.	0,6 - 1,2
Стадия III (A или Б)	Один или более критериев из нижеследующих: уровень гемоглобина менее 85 г/л уровень кальция в сыворотке более 2,47 мМ/л распространенные литические костные повреждения (уровень 3) высокий уровень продукции М-компонента: - уровень Ig G более 70 г/л, Ig A более 50 г/л уровень протеина Бенс- Джонса более 12 г/24 часа	Более 1,2

Субклассификация:

A: относительно нормальная функция почек (уровень креатинина в сыворотке менее 200 umol/l)
Б: нарушенная функция почек (уровень креатинина в сыворотке = 200 umol/l)

В 2003 году во время Х международного семинара-практикума по лечению и диагностике множественной миеломы, который состоялся в Саламанке в Испании, была предложена так называемая Международная Классификация Стадий Множественной Миеломы (ISS).

СТАДИЯ	ПОКАЗАТЕЛИ
Cтадия I	ß2-микроглобулин <3,5 мг/л Альбумин ≥3,5 г/дл
Cтадия II	ß2-микроглобулин <3,5 мг/л Альбумин <3,5 г/дл или ß2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л
Cтадия III	ß2-микроглобулин >5,5 мг/л

Используются также другие прогностические факторы, помагающие квалифицировать больных к оптимальному лечениу.

ТЕСТ	КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сывороточный ß2-микроглобулин (ß2M)	Лёгкий, общедоступный тест, который должен быть проведён каждому больному. Высокий уровень указывает на высокую активность болезни и тогда это является к сожалению прогностически неблагополучным
Сывороточный альбумин	Является компонентом рутинных биохимических исследований. Низкий уровень указывает на менее благополучные прогнозы
C-реактивный протеин (CRP)	Правильный С-реактивный протеин высокой чувствительности. Повышенный уровень указывает на высшую активность болезни и более неблагополучные прогнозы (нечуткий параметр)
Сывороточная ЛДГ (лактат-дегидрогеназа)	Повышенный уровень указывает на высшую активность болезни и более неблагополучные прогнозы (нечуткий параметр)
Цитогенетический анализ костного мозга (FISH)	Плохие прогнозы у больных c цитогенетическими аномалиями: дел 13, т(4,14), т(14;16) и другие

Более сложные прогностические факторы: много других исследований может быть пригодными для определемия прогноз. Однако они не всегда доступны, а высокая стоимость ограничивает возможность их рутинного применения.

Индекс PCLI (plasma cell labeling index): выражается в процентах, низкие значения свидетельствуют о благоприятном прогнозе. Для исследований используется клетки костного мозга и / или крови.

Хромосомный анализ: свежесобранные клетки костного мозга могут быть подвержены цитогенетическим исследованиям или методом FISH (fluorescent in situ hybridization). Аномальные хромосомы, в частности, полное или частичное отсутствие хромосомы 13, указывают на меньший шанс достижения долговременной ремиссии во время лечения.

Молекулярный анализ: В настоящее время в фазе исследований. Дает возможность определить, какие гены активны у данного пациента, и связать их с хорошим или плохим прогнозом.

Основные исследования в области множественной миеломы

У больного с подозрением миеломы надо провести ряд анализов, чтобы установить точный диагноз и определить активность и продвижение болезни.

АНАЛИЗ	ЦЕЛЬ АНАЛИЗА
Биопсия костного мозга Также проводится специсследования с целью определения перспектив развития заболевания (цитогенетические и иммунологические анализы, обнаружение амилоида)	Как однократный анализ, помогает определить процент опухолевых клеток в костном мозге. В первой стадии заболевания и в момент диагноза плазмоцитомы осуществляться непосредственную биопсию опухоли На основе цитогенетических анализов (хромосомный анализ) можно установить наличие параметров с хорошими и плохими перспективами.
Анализы крови 1. Морфология крови 2. Биохимические 3. Белки крови Электрофорез Иммунофиксация	Определение степени анемии Определение количества лейкоцитов Определение количества тромбоцитов Чрезвычайно важно для того, чтобы оценить функцию почек (уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты), концентрацию кальция, и активность лактатдегидрогеназы (LDH) Указывают на наличие так называемого моноклонального белка (аномального) Измерение количества моноклонального белка и нормального Характеризует тип моноклонального белка (так называемые тяжелые цепи G, A, D, E и легкие цепи, каппа-κ, лямбда-λ)
Анализ мочи Анализ белков (такой как во крови): Электрофорез Иммунофиксация	Указывают присутствие, тип и количество моноклонального белка в мочи
Анализ костей Радиологические (Rtg) Магнитный резонанс (NMR) Компьютерная томография (СТ) Денситометрия	Оценка присутствия, прогресса и локализации поврежденных костей Радиологическая экспертиза остается "золотым стандартом" в поисках повреждения костей. Полное обследование скелета необходимо для указания остеопороза, остеопении, литических изменений, и переломов Используется в тех случаях, когда рентгенологический анализ не указывает изменений, и для более точного диагноза некоторых областей, таких как позвоночник, головной мозг. Иногда обнаруживает изменения в костном мозге невидимые на снимках RTG. Можно выявить изменения в других тканях, угнетающие на спинной мозг и нервы Используется в тех случаях, когда рентгенологический анализ не указывает изменений, а также для более точной диагностики подозреваемой районов. Особенно полезно для точной визуализации небольших изменений в костях или давления на нерв Помогает в оценке повреждений костей и улучшения после использования бисфосфонатов

Лечение множественной миеломы

• Решение о начале терапии очень важно в диагностике
• Важно, чтобы вовремя провести основные анализы, установить прогресс болезни и прогнозы
• Лечение рекомендуется пациентам с симптомами болезни
• Интенсивность лечения зависит от симптомов заболевания пациента

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ	ЦЕЛЬ	ПРИМЕР	ВРЕМЯ НА ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
Стабилизация состояния больного	Противодействие угрожающим жизни иммунным и биохимическим отклонениям	Плазмаферез чтобы разбавить кровь и предотвратить инсульт мозга Гемодиализ при нарушенной функции почек Лечение гиперкальциемии	Часы / дни
Паллиативное лечение	Облегчение симптомов болезни и улучшение общего состояния пациента	Радиотерапия препятствует разрушению костей Эритропоэтин предотвращает анемию Ортопедические операции разрушенных костей	Дни / месяцы
Индукция ремиссии	Облегчение симптомов, замедление или остановка прогрессирования заболевания	Химиотерапия, которая уничтожает раковые клетки по всему телу Лучевая терапия, которая разрушает раковые клетки опухоли	Недели / месяцы
Радикальное лечение	Устранение симптомов болезни (оздоровление) *	Пересадка костного мозга после высокодозовой химиотерапии	Недели / месяцы

*- Пока недоступно, является целью многих текущих клинических исследований

Предварительное лечение

Очень важно, чтобы больной посвятил много времени обсуждению с врачом-гематологом возможных методов лечения. Кроме основного осмотра следует тоже, обратить внимание на:

• В какой степени болезнь ограничивает жизнь пациента?
• Будет ли больной в состоянии продолжать работу? Или в случае необходимости прекратить её?
• Сколько больному лет? Болеет ещё чем-либо (обнаружено ли у него ещё какое-то заболевание) ? Как он выдержит химиотерапию?
• Может ли больной быть кандидатом на высокие дозы химиотерапии соединённой с пересадкой костного мозга?
• Реакция на лечение и быстрота отступления симптомов разные у отдельных больных
• Решения, которые относятся к терапии не надо применять сразу
• Если пересадка костного мозга это одна из возможностей на будущее , лучше не применять сначала лечения, которое сделает невозможным позднейшую пересадку
• В предварительном лечении употребляются методы, которые находятся лишь на этапе клинического исследования. Следует помнить, что больной случайно приписан к одной группе, которая получает разные лечения и дальнейшее действие может быть, некоторым образом, установлено заранее. Следует знать полный протокол клинического исследования
• Если один из предлагаемых методов не дал положительного результата, это не обозначает, что другой не будет эффективным и не приведёт к ремиссии (отступлению симптомов болезни) – это очень важно и следует об этом помнить!

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ	ПОЛОЖИТЕЛЬНОСТИ	ОТРИЦАТЕЛЬНОСТИ
Дексаметазон с талидомидом	В настоящее время это наиболее эффективный и распространенный метод лечения. Пероральный способ терапии ведёт к ремиссии у ок. 70% пациентов	Проблему вызывает возможность выступления невропатии (neuropathy) и тромбоза глубоких вен ног
Дексаметазон отдельно	Дексаметазон в циклах имеет много положительного достигаемых полным лечением VAD	Дексаметазон в высоких дозах может вызывать негативные реакции (побочные эффекты)
MP (мелфалан, преднизолон)	Приём перорально Без негативных реакций Ремиссия у 60% пациентов метод известный давно и чаще других используется врачами	Может повредить материнскую клетку костного мозга, уменьшая возможность позднейшей пересадки Улучшение наступает постепенно и длится несколько месяцев не самый лучший метод в случае необходимости быстрого улучшения состояния и планировки пересадки
Дексаметазон + Мелфалан	Дексаметазон в сочетани с мелфаланом более эффективен чем сочетание мелфалана с преднизолоном (МР)	Употребление мелфалана повреждает материнскую клетку
VAD (винкристин. адрибластин, дексаметазон)	Ремиссия у ок. 70% пациентов Не повреждает здоровых материнских клеток Может быть как начало лечения с использованием пересадки мозга	В этом случае необходимая катетеризация магистральных вен (Central venous catheter CVC ?), что может вызвать инфекцию, пневмоторокс и тромбо-эмболические осложнения Винкристин может повреждать нервы (полиневропатия - polyneuropathy)
Velcade (Велькаде-бортезонид) отдельно или в комбинации с дексаметазоном или химиотерапей	Указывается на положительные результаты во многих клинических исследованиях,Пересадка костного мозга возможна	Полиневропатия и тромбоцитопения (thrombocytophenia) выступает у ок. 1/3 пациентов
Другие схемы лечения, нп.: Циклофосфан (Cyclophosphamide) и этопозид (etoposide phosphate) (VP-16). Возможные комбинации: VBMCP (M2) VMCP/VBAP (SWOG) ABCM (UK MRC) CVAD (протокол перед пересадкой материнской клетки костного мозга)	Благодаря комбинациям лекарств лечение может быть агрессивнее Симптомы могут отступить быстрее а ремиссия оказаться более полной	Больше побочных эффектов отсутствие дополнительных долгосрочных польз побочные эффекты могут ухудшить качество жизни и сделать невозможным применение других методов лечения в будущем

Вспомогательное лечение

Доступные уже методы смягчающие физическое и эмоциональное влияние на жизнь больного после диагноза. Раннее применение этих методов так важно, как и начало лечения основной болезни.

Симптомы	Лечение	Замечания
Утомляемость и ослабление вызванное анемней	Трансфузия крови (переливание крови) в случае глубокой анемии Эритропоэтин (erythropoietin) в случае более мягких анемий	Лечение простое, эффективное, улучшающие общее состояние пациента
Костная боль	Бисфосфонаты (Bisphosphonate, Diphosphonates) (нп. Аредия – Aredia 90 мг внутривенно в течение 2-4 часов несколько месяцев; Коmeta 4 мг внутривенного вливания продолжительностью в 15-45 минут в течение нескольких месяцев Борьба с болью при необходимости (нп. Трамадоль- Tramadoli hydrochloridum), пластырья от боли Durogesic (Fentanylum- Фентанул) 50-100 µm/72h	Борьба с болью важна сама по себе для сохранения физической активности укрепляющей кости и улучшающей настроение
Лихорадка и / или признаки инфекции	Соответствующая антибиотикотерапия G-CSF или GM-CSF когда желательно, чтобы увеличить количество лейкоцитов Внутривенно иммуноглобулин для тяжелых инфекций Анализ крови и другие микробиологические исследования, необходимые для точной диагностики инфекции	Хотя антибиотики следует отбирать и использовать с осторожностью, важно чтобы быстро освоить симптомы инфекции. Рекомендуется, чтобы иметь антибиотик, который может быть быстро израсходован в чрезвычайных ситуациях (например, поездки)

Кроме овладения конкретными симптомами очень важно, чтобы использовать многие другие методы поддерживающего лечения:

• Физическая активность - пациент должен быть уверен, после беседы со своим врачом, есть ли какие-либо ограничения на физическую активность (например, в результате повреждения костей), которую хочет сохранить. Как правило, можно выбрать лучшие для пациента упражнения, такие как ходьба, плавание, растяжение и укрепление мышц, йога.
• Диета - нет специальной диеты для больных множественной миеломой. В настоящее время продолжаются исследования по этому вопросу. Общеприменимы общие рекомендации по здоровому питанию, а также рекомендации, вытекающие из сосуществования других заболеваний (например, сердечнососудистые заболевания). Можно также воспользоваться рекомендациями для других видов рака (например, рак молочной железы). Благоразумия требуют два случаи:
• Витамин С - высокие дозы (например> 1000mg/день) могут быть вредны и повышают риск повреждения почек
• Растительные препараты и витаминные добавки - надо спросить врача о применении этих препаратов, потому что может возникнуть взаимодействие между ними и используемым лечением (включая химиотерапию)
• Хорошее психическое состояние - его поддержка является чрезвычайно важна во всем процессе лечения. Надо точно знать, какой план действий и что может возникнуть
• Регулярный сон - это крайне важно для нормального функционирования иммунной системы
• Приспособление повседневной жизни - свести к минимуму стресс, связанный с работой семьей и социальным статусом. Лечение самое важное, по крайней мере, до ремиссии и стабилизации

Когда лечение не дает результатов

Существует много других методов лечения, которые не описаны в настоящем руководстве.
Но есть и новые лекарственные препараты (например, Revlimid, Velcade, Trisenox, и др.).
Талидомид, отдельно или в комбинации с другими препаратами, помогает в ремиссии на срок 1-2 лет, и помогает в последующем лечении другими методами, в том числе с использованием трансплантации костного мозга).

Более подробную информацию можно найти на веб-сайтах, в том числе www.myeloma.org или www.multiplemyeloma.org

О чем спрашивать врача?

Решения, касающиеся лечения крайне важны для дальнейшего прогноза и качества жизни пациента.Чтобы помочь в принятии этих решений, пациент должен знать много фактов. Одни хотят обсудить все вопросы, касающиеся этого заболевания, его лечения и прогноза. Другие предпочитают просто знать, что делать дальше. Врач старается приспособиться к таким требованиям и предоставляет информацию в соответствии с ожиданиями пациента.
Мы рекомендуем пациентам обратиться прямо к врачу за информацией о подробностях лечения. Можно также обратиться к другому врачу.

1. Узнайте больше о тонкостях лечения:

• Способ проведения лечения?
• Каковы цели терапии?
• Как долго будет продолжаться лечение?
• Что связано с терапией? Как часто должны состояться визиты к врачу? Обязательно ли оставаться в больнице? Каковы последствия в повседневной жизни (работа, свободное время), связанные с предлагаемым способом лечения? Как чувствуют себя больные до, во время и после лечения? Как долго происходит восстановление?
• Как будут выглядеть дальнейшие наблюдения болезни?

2. Насколько эффективным является предлагаемое лечение больных в аналогичной ситуации?
Об эффективности может свидетельствовать целый ряд фактов:

• Как долго предлагаемое лечение используется? На скольких больных этот способ сработал? Как долго проводились наблюдения за данным способом?
• Каковы шансы на полную или частичную ремиссию? Какие факторы влияют на бóльшие или меньшие шансы ее получения?
• Как долго продолжалась ремиссия у пациентов? Какие факторы прогнозируют положительное и отрицательное в этом отношении?
• Каковы будут дальнейшие указания в случае рецидива?
• Каковы реальные шансы, чтобы облегчить такие симптомы, как боли в костях, переломы, анемия, утомляемость, гиперкальциемия? Какие факторы прогнозируют положительно или отрицательно в этом отношении?
• Как долго жили пациенты, которых лечили таким образом? В случае новых методов лечения, сколько пациентов из первоначального лечения остается в живых?

3. Как и во многих других канцерных заболеваниях, в лечении множественной миеломы применяются сильные препараты, задача которых - уничтожение опухолевых клеток и восстановление баланса в организме. Обычно это связано с появлением побочных эффектов. Некоторые из них появляются уже в процессе лечения, другие только через некоторое время.

• Каковы побочные эффекты наблюдались у пациентов, лечившихся в предлагаемый способ? Когда они появляются? У скольких людей? Насколько серьезными могут быть побочные эффекты? Угрожают ли они жизни? Сопровождаются ли они болью? Остаются ли они навсегда? как долго они продолжаются?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или смягчения негативных последствий? Связано ли их лечение с возникновением других побочных эффектов?

4. Всегда есть и другие методы лечения. Спроси:

• Какие другие виды лечения могут быть использованы?
• Каковы потенциальные преимущества и недостатки этих методов?
• Каковы преимущества и недостатки различных методов лечения, как и неприменение терапии?

Так как множественная миелома является редким заболеванием, ряд специализированных центров, и врачей, причастных в его лечении ограничен. Часто пациенты лечатся в одном из них, а консультации проводят в другом. Подробное ознакомление с механизмом болезни, подробные вопросы, серьезный подход и мужество, очень помогают в решениях относительно оптимального лечения. Прежде всего, пациент и его родственники должны взять на себя ответственную роль в процессе заживления.
В связи с тем, что в настоящее время миеломы не можно полностью "вылечить" а также в связи с тем, что в лечении этой болезни нет никакой гарантии, и что любой больной болеет своеобразно, окончательное решение зависит от предпочтений и приоритетов отдельных пациентов.